为更好地照顾慢性病患者而分享知识

安东尼奥：作为一名护士，我评估病人的功能、心理和社会方面的健康。我的评估旨在从临床的角度了解影响患者的问题，以及患者的日常环境，谁照顾他们、监控他们，以及哪个卫生机构对他们负责。我与该机构联系，分享个人护理计划，如有必要，将包括其他专业保健人员。这种多学科方法从一开始就开始了，这是非常重要的，因为实施的急救是决定性的，无论是在家里还是在医院。我也会评估照顾者的需求。他们需要培训吗?房子需要改造吗?一旦确定了个人护理计划，我就会根据制定的时间表去探望病人，不断地重新评估他们的健康状况。这些定期报告可能会确定需要其他专业人员参与，如物理治疗师或营养学家，在这种情况下，我让他们参与治疗方案。每次就诊后，与患者一起工作的所有医疗保健专业人员共享信息。

Laurenţiu.：我是一个物理治疗师，每当新患者被分配给我时，我都会探望自己介绍自己。根据个人护理计划，我评估他们家中的自主程度，并开始物理治疗，以改善，或至少保持一周。几个月后，我进行了评估，其中我表明目标是否已完全或部分达到或未满足。在过去的两种情况下，我建议患者继续接受支持。在复杂的案例中，各种医疗保健专业人员之间的合作 - 它需要从一开始就实际的团队合作！

安东尼奥：通常，我们会在慢性病患者出院后为他们提供帮助。这些病人在医院接受治疗后已经度过了急性期，需要在家中接受额外护理。这意味着可能会有多个卫生专业人员参与，因此协调他们的行动对于确保最佳治疗至关重要。

Laurenţiu：存在广泛的病理学和每位患者不同。我的患者患者年龄在20至101岁，糖尿病，神经系统疾病，认知能力丧失等。治疗不仅涉及毒品，而且采用多学科和个性化的方法，从医生到照顾者绘制整个生态系统。我们都分享了同样的目标 - 改善患者的自主权。我们的合作是根本 - 我们都是同一拼图的。无论是在医院还是在家中，患者都是我们注意的中心。

安东尼奥：在Medicasa，我们可以访问计算机化的医疗记录，以简化所有参与者之间的患者的健康和通信。每个人都熟悉所建立的个人护理计划以及记录的所有调整。这意味着患者床头柜的每个人都意识到他们的病情，以确保他们得到最合适的护理。

安东尼奥：病人感到支持和放心，因为他们是由一个团队照顾，共享信息和一起工作。他们参与他们的治疗，同样的情况也适用于在控制疾病方面得到支持的护理人员和家庭。

Laurenţiu：他们知道并可以看到我们正在努力提高他们的生活质量，并帮助他们坚持治疗计划。只有在这个生态系统中参与的每个人的合作只能实现这个目标，其中患者在中心以及主要的演员。